’( )!肝細胞內膽紅素代謝示意圖 三、氮吹儀廠家膽紅素在腸腔內的轉變 !!結合膽紅素隨膽汁排入腸腔后，在回腸下段或結腸中，在腸菌酶的作用下，先脫去葡糖醛酸，再逐步還 原生成無色的膽素原族化合物，包括中膽素原（ *+,-./0/12./3-4+3）、糞膽素原（ ,5+16-./0/3-4+3）和尿膽素原 （21-./0/3-4+3）。大部分膽素原族化合物隨糞便排出體外，經空氣氧化，糞膽素原可氧化成棕黃色糞膽素， 此即糞便顏色的主要來源（見圖 ’( 7）。正常人每日從糞便排出的膽素原為 89 :’)9 *4，當膽道完全梗 阻時，膽紅素不能排入腸腔，膽素原無法生成，糞便中無膽素，呈灰白色。 !!腸道中形成的膽素原約有 (9; : ’9;可被腸黏膜重吸收，經門靜脈入肝，其中大部分以原形再次隨 膽汁排入腸腔，形成膽素原的腸肝循環(huán)（./0/3-4+3 +35+1-<+=>5/6 6/1620>5/-3）。小部分進入體循環(huán)，通過腎小 球濾過隨尿排出，即為尿膽素原，被空氣氧化后生成尿膽素，它是尿中的主要色素。正常人每日從尿中排 出的尿膽素原約為 9?@:8?9 *4。尿膽素原、尿膽素、尿膽紅素在臨床上被稱為尿三膽，但正常人尿中不 會出現膽紅素，如出現則是黃疸。 四、影響尿膽素原排泄的因素 !!進入血液的膽素原約有 )9;與血漿蛋白質結合，僅有小部分可以通過腎小球濾出。在近曲小管可被 第二十一章(肝膽生物化學"!! $!& &&$!% # $#’ ’# #$!& &&$!% $ $ $ $$$ $$$ $$$ $$ $ $

$ * ** $ $$$ $$ * ** **%% & **%% ** ** &&& &&$! $&& ! &&& ((((膽紅素 !" "! $ & ! ! %! (((((((((( $ $$ ) *! # $!% $!+ # $#’ ’# #$!%$!+ $ $ $ $$$ $$$ $$$ $$ $ $$ * ** $ $$$ $$ * ** **%% & **%% ** ** !" &&& &&$! $&& ! &&&"! ((((中膽紅素 $ & ! ! %! (((((((((( $ $$ ) *! # $!% $!+ # $#’ ’# #$!%$!+ $ $ $$$$ $$$ $$$ $$$ $$$ $$$ $$ **%% !" $ **%% & **%% $ **%% ** ** ** ** "! ((((中膽素原 $ & & & ! !%! !%! !%! (((((((((( $ $$ ) *! # $!% $!+ # $#’ ’# #$!%$!+ $ $ $ $$$ $$$ $$$ $$ $ $$ $ $$$ $$ * ** **%% & **%% ** !! 糞膽素原 $ "! ((((（尿膽素原） !" * **! !&$ $ & & ! !%! !%! !%! (((((((((( $ $$ %! # $!% $!+ # $!% $! + # $#’ ’# $ $$$ ! $ $$$$ $$$ $$$ $$ % %%% %%* **% %% ! $ $$$ $$ ** $ **& ** ** !" ! ! 糞膽素 "! ((((（尿膽素） $&& &&$ & & & ! %! !! !! 圖 %, -(膽紅素在腸內的變化 ! 重吸收一部

分，在遠曲小管可被排出一部分，尿膽素原的排出量與下列因素有關： ( ( ,.尿液的 /! ((酸性尿中，尿膽素原生成不解離的脂溶性分子，易被腎小管重吸收，排出量減少，堿性尿膽素原解離， 水溶性增大，排出量增加。 ( ( %.膽紅素的生成量 ((膽紅素來源增加時，如溶血，隨膽汁排入腸腔的膽紅素增加，腸道中形成膽素原增加，重吸收進入體循 環(huán)，從尿排出的膽素原增加；反之，當膽紅素生成量減少時，如貧血，尿膽素原的排出量減少。 ( ( +.肝細胞功能 ((肝細胞功能損傷時，從腸道重吸收的膽素原不能有效地進行腸肝循環(huán)隨膽汁再排出，則逸入體循環(huán)的 量增加，尿中膽素原的排出量也會增加。 ( ( *.膽道梗阻 ((由于結合膽紅素不能順利排入腸道，腸道中膽素原無法形成，從尿中排出的膽素原明顯減少，甚至完 全消失。 ((膽紅素的正常代謝過程概括如圖 %, ,0。